入力内容に誤りがあります。
もう一度確認頂き、
次の画面へお進みください。
※入力中に画面の向きを変えたり、「入力内容の確認へ」ボタンを押す前に別ページへ移動すると、正しく申込みできない場合があります。
※旧字体の漢字を入力すると文字化けする場合があるため、常用漢字にて入力ください。
|
参加希望日必須 |
|
|
参加希望時間必須
|
|
|
興味・関心のある分野（複数選択可）必須 |
|
|
氏名必須 |
|
|
カナ氏名必須 |
|
|
年齢必須 |
|
|
性別必須 |
|
|
学年・職業必須 申込み時点の学年・職業を選択ください。 |
|
|
学校名 |
|
|
郵便番号必須 |
|
|
住所必須 |
|
|
電話番号必須 自宅または携帯 |
|
|
E-mail必須 PCまたは携帯 |
|
|
同伴の有無必須 |
|
|
同伴者情報1必須 |
|
|
興味・関心のある分野（複数選択可） 必須
|
|
同伴者情報2 |
|
|
興味・関心のある分野（複数選択可）
|
|
同伴者情報3 |
|
|
興味・関心のある分野（複数選択可）
|
※メールアドレスを入力した方には、申込み完了メールが自動送信されます。
※記入いただいた情報は、本学による案内書・関連情報の発信や連絡のみに使用します。
※入力された内容は、SSL通信により、個人情報を暗号化し送信します。
